Ginecomastias

Ginecomastias
Dr. Francisco Pardo

La Ginecomastia es una entidad medica que tiene una connotación muy significativa de hecho algunos autores hablan de ginecomastia y de seudoginecomastia siendo esta ultima una entidad en la cual el paciente siente menos cabo síquico pero que medicamente no es considerado una patología por esa razón me he tomado la libertad de hacer una clasificación con números del 1 al 5 en la cual el numero 1 y 2 podríamos decir son seudoginecomastias y del grado 3 al 5 serian ginecomastias verdaderas. Ustedes se preguntaran cual es el motivo por el cual existe la cirugía y esta ultima es multifactorial dentro de los cuales destaca: marihuana, alcohol, obesidad, ejercicio excesivo en la zona del pectoral mayor, edad, genética y factor desconocido. Esto es para la ginecomastia bilateral ya que la unilateral hay que considerar otros elementos como tumores, inflamaciones de diversas índoles. Por esta razón esta patología debe ser evaluada por un especialista en el tema y muchas veces se requieren exámenes. Para los pacientes que quieran solucionar este tema, la solución real en la mayoría de los casos es quirúrgica. Históricamente para solucionar la ginecomastia se utilizaron técnicas quirúrgicas que dejaban mucho que desear desde el punto de vista estético, ya que para llevar esto a acabo se hacia una incisión habitualmente cerca de la zona areolar(pezón) y se retiraba la glándula mamaria dejando una depresión significativa y una cicatriz notoria de unos 6 a 8 cm. La técnica que yo empleo es utilizando cánulas de liposucción en la cual voy extrayendo el tejido tanto mamario como graso de la zona y se puede aplicar en todas y cada una de las ginecomastias desde el grado 1 al 5 y aquí yo podría decir en base a la experiencia de una gran casuística lo siguiente: Ginecomastia grado 1: aquí como se dijo se trata de una seudoginecomastia y por tanto de un pequeño volumen que molesta al paciente del punto de vista psíquico y en términos generales puedo decir que es un abultamiento dado por la glándula en la zona retro areolar (detrás del pezón), desde el punto de vista técnico se puede realizar con anestesia local y con cánulas rara vez requiere un corte de piel de 2 a 3 cm en el borde areolar para retirar la glándula si esta fuera muy dura de extraer con cánulas esto ocurre en el 5% de los casos, en el 95% de las veces es suficiente con las cánulas, se extrae en estos casos un volumen pequeño del orden de 50 a 100 ml. Tiempo operatorio alrededor de 30 minutos. Cuidados post-operatorios un mes con camiseta tipo faja y 8 ultra sonidos durante el primer mes post-operado. Ginecomastia grado 2 de 5 ( seudoginecomastia): En este caso es similar a la anterior pero de un volumen mayor y ya representa mas problemas psicológicos que el anterior y es muy frecuente después de los 40 a 50 años. Aquí se extrae un volumen de 80 a 200 cc en total entre glándula y grasa. Esta intervención habitualmente se realiza con anestesia raquídea y el tiempo operatorio es de 30 a 40 minutos. Cuidados post-operatorios son los mismos que en ginecomastia grado 1. Ginecomastia grado 3 de 5 (ginecomastia verdadera seria el tipo 1 de otras clasificaciones de ginecomastia). Esta ginecomastia tiene la particularidad de ser la que mas he operado y que trae grandes beneficios psíquicos al paciente. Esta ginecomastia tiene un resultado maravilloso desde el punto de vista técnico puesto que se soluciona en una intervención en mas del 95% de las veces en manos de un experto, no deja evidencias quirúrgicas visibles y se aprecia un pectoral bonito y en directa relación al desarrollo muscular del pectoral mayor. En estos casos se extrae un volumen de entre 200 a 600 cc dependiendo de la envergadura del paciente y de ello es la mitad de cada lado y estamos hablando que el volumen es la suma de glándula y grasa. Alrededor del 95% de las veces es suficiente con cánulas para solucionar el problema y el 5 restante se extrae la parte final de la glándula con tijeras y/o bisturí. En este ultimo caso con una incisión de 2 a 3 cm peri areolar que al cabo de unos meses prácticamente no se nota. Ginecomastia grado 4 de 5 (ginecomastia verdadera seria tipo 2 de otras clasificaciones) Esta ginecomastia puede llegar a requerir una segunda intervención al cabo de 1 año y podría dejar algo arrugado el tejido de la zona operada para evitar o disminuir esto ultimo es que se extrae un 80 a 90% de lo deseado esperando una retracción post-operatoria y planificando un segundo tiempo al cabo de 1 año esto habitualmente es una decisión intra-operatoria dependiendo de la respuesta individual y personal del paciente pero que debe ser conversado previamente con el paciente en estos casos el grado de ginecomastia es tan grande que se pudiera homologar al uso de sostén en copa b o c de una mujer. Aquí la extracción de volumen anda entre los 600 a 1200 cc entre grasa y glándula esto también dependiendo de la envergadura del paciente y la cantidad de grasa bajo la zona axilar. El tiempo operatorio es entre 40 a 60 minutos. Utilizo cánulas de mayor diámetro. Ginecomastia grado 5 de 5 (ginecomastia verdadera seria tipo 3 de otras clasificaciones) Esta ginecomastia genera un tremendo daño psicológico y con frecuencia los seguros pueden cubrirla. Habitualmente estos últimos tramitan bastante a los pacientes antes de operarlos y puede que sean operados con las técnicas antiguas. Esta cirugía si o si va con 2 intervenciones a lo menos y con un tiempo de espera de 1 año. El volumen extraído en estos casos va entre los 1200 a 1800 cc en mi casuística.

Ginecomastias

La ginecomastia en términos generales es una cirugía difícil desde el punto de vista técnico, la razón de ello esta dado por los resultados de mala calidad desde el punto de vista técnico y por ello es que digo que es una cirugía difícil y se requiere de gran experiencia y creatividad para llevar a buen termino esta cirugía. En buenas manos trae grandes satisfacciones tanto al paciente como al equipo quirúrgico. En mi país Chile he podido concentrar una gran casuística a través de inicialmente en mi pagina web lipo masculina y ginecomastias.cl, además de el boca a boca, es decir que un paciente contento le cuenta a otro su vivencia.

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